“我们开诊几个月，暑假时基本‘爆满’，到9月底10月初，可能会迎来又一个咨询高峰”，今年上半年，广州市妇儿中心白云院区、珠江新城院区均开设了“学习困难门诊”，近日，该门诊副主任医师梁晶晶告诉南都记者。 9月开学后，一部分刚上小学一年级的孩子可能适应得不顺利；一部分升上三年级的孩子，课程难度增加了，不再只依靠记忆力，家长也比较紧张；还有一部分孩子，整天被老师“叫家长”，只好带孩子看医生……在学习困难门诊中，能见到上述各种情况的家长与孩子。 实际上，能带孩子来看门诊，是个好的开始，孩子“学习困难”、成绩不好的现象背后，并不仅仅是孩子“太调皮、不用心、不听话”，还可能隐藏着智力发育、阅读能力、多动障碍等方面的客观问题，也有可能是孩子还没有掌握正确的学习态度、学习方法，还可能是家庭环境、教养方式方法有问题所致，“不管孩子是什么情况，真正地接纳孩子，积极干预、耐心引导，才是正确的应对办法”。 广州市妇儿中心白云院区，“学习困难门诊”副主任医师梁晶晶在准备接诊。 最关键的是“接纳” 6岁的真真（化名）跟着爸爸妈妈走进诊室，妈妈给医生看检测结果时，反复强调“你们检测里的很多题真真都会的，我教过他，但答题方法他不懂，所以真实水平没有测出来这么低的……” 梁晶晶医生回应说，“量表确实不一定准确，但可以看出孩子在同龄孩子中所处的位置，比如，如果一般孩子能做到80分，你们做到70多分，可能差不太多，但如果你只做到四五十分，那确实说明孩子这方面比较弱……”真真妈妈仍强调“不是的，他都会的，只是你们的测试方式太单一了，不准……” 医生进一步解释，理解能力也是认知能力的一部分，孩子逻辑思维能力不差，与理解力差其实并不矛盾。 梁晶晶告诉南都记者，这样的情况不在少数，门诊经常遇到教孩子教到崩溃的家长来吐苦水“我拼命地教，别人家三五遍就学会了，教他二三十遍都学不会……” 实际上，孩子的智力发育、认知水平确实是有差距的，对于智力发育相对落后的孩子，梁晶晶说，家长首先要做的是接纳自己的孩子，调整教养期望，调整好自己的心态，再耐心引导、有技巧地教导，同时发掘孩子的兴趣点，帮孩子培养起自信心。 “孩子的兴趣点是说孩子愿意做不抗拒，相对他自己来说比较突出的方面，而并不一定说这方面比其他孩子做得好”，梁晶晶遇到过有的家长一开口就是“我没发现他有什么长处”，实际上，这样的孩子尤其要避免和别的孩子比较，帮助孩子挖掘兴趣与特长，目的是延续孩子的学习兴趣，也让孩子更有自信心，“如果孩子在学习方面总是受挫，会慢慢对学习失去兴趣，之后会厌学”。 广州市妇儿医疗中心珠江新城院区、白云院区都开设了学习困难门诊。 “接纳”只是开始 道理讲起来简单，对家长来说，“接纳”一个天生学习条件不好的孩子是非常困难的，但也是非常必要的一个开始。 梁晶晶不久前接诊了来自粤东的小杰（化名），开学升三年级，是家里的老三，成绩很不好，家长特地带他来广州看学习困难门诊。 与小杰和家长交流后，梁晶晶安排小杰做了智力评估，出来是60多分，“通常来说，85分以上是普通孩子的水平，60多分属于轻度的智力低下”，但跟小杰父母交流后，妈妈勉强能够接受这个结果，爸爸不接受这样的评估结果，“爸爸觉得，孩子平常表现都挺好的，怎么会智力低下呢？就是不认真、不愿意学导致的”。 三个月后，这一家人回到梁晶晶的诊室，在小杰爸爸的强烈要求下，小杰又进行了一次智力测试，结果与上次相差不大，但这次，小杰爸爸接受了测试结果，开始按医生建议做一些改变。 第三次来到诊室时，小杰妈妈带来了好的反馈，爸爸和家人们统一了观念，平常不再对小杰有太高要求，积极表扬、鼓励孩子，让孩子做愿意做的事，和哥哥姐姐也做了沟通，大家对小杰的态度都有改观，孩子也有明显的改变，“愿意去学习了，愿意听家长说话，情绪也好了很多”。 梁晶晶说，对这样的孩子，父母与整个家庭的接纳、关怀是最重要的，“孩子的能力在这里，‘拔苗助长’会出现反作用”。 第三次看诊，梁晶晶给小杰父母的建议是，把孩子的情况跟老师也沟通一下，三年级作业可能会变多，但这个孩子能力有限，如果花太多的时间和精力死磕作业，孩子容易出问题，所以，可以跟老师沟通好，用更包容、更多鼓励的态度来对待孩子。 广州市妇儿中心白云院区，家长带孩子在学习困难门诊门外等候。 “阅读障碍”“多动症”是客观存在的 还有一部分孩子智力正常，但在听说读写能力方面存在障碍，影响到了在校学习的效果，梁晶晶叫它“狭义的学习障碍”，也就是人们常说的“阅读障碍”，“用家长的话来说，死活都教不明白，上五年级的孩子，认的字掰指头都能数过来，但实际上，孩子的智力水平是正常的，只是‘听说读写’方面有障碍”。 有阅读障碍的孩子，可能在认字时总是记不住，需要教很多遍；写字时可能总会多一笔或少一笔，或者把偏旁部首、上下、左右搞颠倒，写出“镜像字”；阅读时，他们可能跳行、漏行，可能只读字的一部分…… “阅读障碍”人群不是一个小群体，印度演员阿米尔罕的电影《地球上的星星》就是讲阅读障碍的孩子在学校中的经历，据公开信息，世界上不少名人都存在阅读障碍，包括电影演员汤姆·克鲁斯、电影导演史蒂文·斯皮尔伯格等。 梁晶晶介绍，阅读障碍目前找不到明确的病因，被更多地认为是孩子神经发育过程中的一种异常，不过，阅读障碍并不是不可逾越的，需要教导者接受、正视这个事实，然后有技巧、有耐心地去帮助孩子。 很多时候，有阅读障碍的孩子对于图像的记忆会更好，教孩子认字的方法也要从结构、偏旁部首、象形联想等角度入手，“父母要理解这样的情况存在，知道怎样的方式方法才能帮助孩子，之后的教导过程才能更好地理解孩子”。 还有一种可能影响学习的发育问题是“多动症”，梁晶晶认为，多动症可以看作一种“广义的学习困难”。 “多动症”的准确叫法是“注意缺陷多动障碍”，有一套综合性的诊断标准，它的三条核心症状包括不分场合地好动、注意力难以集中、情绪冲动，对于多动症儿童来说，要安静地坐在教室里听讲、思考、做题，是一项非常有挑战的任务。 与无药可用的阅读障碍不同，多动症是一种可以用药物控制的问题，“很多家长都说，多动症的孩子药物治疗后，成绩真的‘突飞猛进’”，梁晶晶说，与它相比，阅读障碍、智力问题是没有“灵丹妙药”的，更加依赖于教导者的日常训练、教育引导。 在门诊，梁晶晶遇到过许多不同态度的家长，有的在确认孩子的智力问题、阅读障碍后，非常悲观，“觉得孩子没救了，是不是要一辈子养着，其实，学习困难也不会造成特别严重的后果，很多孩子会在其他方面有特长，世界上很多名人也是学习障碍，但照样有很多成就，所以，不要太悲观”。 广州市妇儿中心白云院区的学习困难门诊诊室设在该院的儿童保健与健康管理门诊。 血铅超标并不遥远 怀疑孩子微量元素缺乏而影响学习、影响注意力，也是家长们常有的担忧。梁晶晶经常遇到咨询怎么补充微量元素的家长，不过，缺钙、缺锌这种情况并不多见，也很难一概而论，“缺钙、缺锌可能会影响神经发育，但并不绝对，不能直接说缺了一点就导致孩子学习困难”。 实际上，更需要警惕的是铅污染带来的影响。在过去，孩子如果通过汽车尾气、含铅皮蛋、矿业或其他途径摄入过量铅，导致血铅浓度偏高，注意力、认知能力确实会受到很大影响，“这是过去，现在好多了，市面上都是无铅汽油，皮蛋工艺都改进了，但血铅超标并没有完全杜绝”。 梁晶晶此前接诊过一个孩子，因为太多动来就诊，结果测出血铅浓度将近200μg/L（正常值是0-99μg/L），“基本是铅中毒的状态”，后来发现，孩子爸爸在一个与铅有接触的工厂工作，推测是爸爸通过衣物等带回了铅，被孩子接触后进入身体。 梁晶晶也会遇到一部分孩子，孩子本身问题不大，但家长比较焦虑，也会带孩子来看门诊，“其实，有一部分孩子的学习问题与家庭教育环境有关，一种是家长太严格、高压的，一种是家长完全甩手不管的，都容易出问题”。 这种情况下，医生在问诊期间也会对家长的态度、教养方式进行了解观察，给出一些改善建议。 也正因此，学习困难门诊的问诊过程需时较长，一个医生一般每个半天的门诊只能看10至15个号，“孩子的学习成绩影响因素很多，既跟自身智力、认知发育有关，也和学习态度、学习方式有很大关系，我们从医学的角度，主要是排除和确认一些病理因素、发育问题，让孩子父母能够理解孩子的客观条件，知道用什么样的方法可以帮到孩子”。 医生建议 对于总觉得孩子成绩不够理想的家长们，梁晶晶医生给出了几个小建议： 一，养育过程中，多包容、引导孩子，不要过于严厉。 二，真正地关注、观察孩子，及时发现一些问题苗头，比如孩子是不是总写“镜像字”、是不是好动得过了头、是不是总也不会认字……有问题时不要讳疾忌医，及早开始干预，如果是家长在外打工、孩子给老人带，更要关注孩子的日常表现。 三，孩子开始接受学校教育后，要跟老师多沟通，孩子在学校的表现家长并不真正清楚。 四，不管孩子有什么样的问题，要真正接纳孩子的现状，多发掘孩子的优点，用鼓励、引导的方式帮助孩子成长。 采写：南都记者李文 通讯员谭炳科 李晓霞
